索引号: 000000000-2020-00001 发布机构: 地区行署医疗保证局
生成日期: 2020-05-22 废除日期:
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关键词:

关于印发《大年夜兴安岭地区城镇职工根本 医疗保险门诊慢性病医疗费 补贴管理办法》的告诉

  

大年夜署医保规20193

 

 

关于印发《大年夜兴安岭地区城镇职工根本

医疗保险门诊慢性病医疗费

补贴管理办法》的告诉

 

各县(市)、区医疗保证局:

现将《大年夜兴安岭地区城镇职工根本医疗保险门诊慢性病医疗费补贴管理》印发给你们,请卖力贯彻履行。

附件: 1.大年夜兴安岭地区城镇职工根本医疗保险门诊慢性病医疗费补贴病种和标准

2.门诊特别慢性病病种剖断标准

    3.门诊特别慢性病申剖断表

 大年夜兴安岭地区行署医疗保证局

大年夜兴安岭地区行政公署医疗保证局办公室        2019年12月31日印发 

                           2019年12月31日

大年夜兴安岭地区城镇职工根本医疗保险

门诊慢性病医疗费补贴管理

 

第一条  为进一步完美城镇职工根本医疗保险制度,减轻参保人员经济包袱,进步保证程度,按照cq9电子游戏直播省医疗保证局《关于进一步标准全省根本医疗保险门诊慢性病管理的告诉》(黑医保发〔2019〕50号)文件精力,结合我区慢性病各病种医疗费用付出实际情况和兼顾基金的付出才能,特制订此办法。

第二条  按规定参加城镇职工根本医疗保险、灵活失业医疗保险并足额交纳医疗保险费的参保人员

第三条  补贴准绳

一、按照以收定支,进出均衡,略有节余的准绳。根据兼顾基金的遭受才能肯定门诊慢性病补贴病种和费用付出程度。

2、实施“分病种、按比例、限额付出”的办法。

3、侧重于老年慢性病人及须要经久大年夜额度药物治疗人员的费用付出。

第四条  补贴病种分类和补贴标准

补贴病种分为65周岁以上老年人门诊慢性病和门诊特别慢性病。每年度的补贴病种和补贴标准由行署医疗保证局根据上年度兼顾基金运转情况和遭受才能肯定。不另行发文视为仍履行上年度慢性病补贴病种和补贴标准(详见附件1)

65周岁老年人主动受老年人门诊慢性病待遇,同时可享用一种门诊特别慢性病待遇。

得了两种或两种以上的特别慢性病,只能剖断一种,参保人员可根据本身的实际情况选择申报病种。

第五条  门诊慢性病付出范围

兼顾基金付出范围按我省根本医疗保险药品目次、诊疗项目、医疗办事举措措施标准规定履行,产生的费用必须在医疗保险根本三项目次以内,且符合所申报的病种,超范围、超权限的费用兼顾基金不予付出。 

  门诊慢性病待遇

门诊慢性病核销费用与门诊特别治疗核销费用、住院核销费用叠加计算,包含在根本医疗保险年度最高付出限额和大年夜额医疗保险年度最高付出限额内

享用糖尿病归并症门诊特别慢病待遇的患者,因归并糖尿病肾病须要血液或腹膜透析治疗的,经参保地经办机构立案挂号后可同时享用门诊透析治疗待遇。

撤消门诊特别慢性病待遇资格三年复检的规定。包含2017年、2018年、2019年曾经剖断经过过程的不须要再复检。

第七条 对高血压Ⅲ期以上)糖尿病归并症、冠芥蒂(心功能不全3级以上)、脑血管病后遗症(归并肢体功能妨碍)等四类门诊慢性病患者,在定点医院一次可开具12周以内相干药品。

第八条 门诊慢性病人员65周岁门诊慢性病门诊特别慢性病)凭处方购药,可在参保地肯定的定点医药机构刷卡直接结算。未能刷卡直接结算的,到参保地医保经办机构处理手工结算,手工结算需供给合规单子、费用清单和用药处方。手工结算的核销范围仅对门诊慢性病办事对象中已处理异地安顿参保人员和还没有取得社会保证卡人员。

准绳上昔时单子昔时处理报销,跨年度不予付出节余部分不予结转。

  门诊特别慢性病定点剖断医院及职责

各县(市)、区参保人员门诊特别慢病剖断定点医院:属地内的二级以上(含二级)国有医院。

剖断医院应成立慢性病剖断委员会,成员由院主管引导、相干科室及副主任医师以上职称的人员构成,担任组织和管理慢性病剖断任务,并与医疗保险经办机构合营确认门诊特别慢性病剖断专家(以下简称剖断专家)。

    各定点医院要为经过过程门诊特别慢性病剖断的参保人员建立门诊病历,首诊记录应详细记录病史、查体及帮助检查,诊断必须明白。

      鉴准时间

门诊特别慢性病待遇定立案任务每年每季度最少组织一次(1年至少4次),鉴准时间由各级经办机构根据实际任务情况与定点剖断医院协商肯定,特别情况,特别处理。

第十一条  门诊特别慢性病报法式榜样

1.各参保单位担任将《办法》告诉到本单位参保职工,做好申报宣传任务。

2.参保人员申报需携带一张一寸彩照、身份证原件及一张复印件、社会保证卡原件及一张复印件、近一年内的救治病历或相干医疗检查申报单,到医疗保险经办机构办事大年夜厅或门诊特别慢性病剖断定点医院领一张《门诊特别慢性病请求剖断表》,之定点医院指定的科室做申报慢病病种的剖断及其他相干检查。

3.兼顾地区外异地安顿人员,申报门诊特别慢性病的,可应用近一年度内的随便任性一家国有三级医院的病历或相干检查申报单,作为申报材料。再由自己或代办人员持申报材料到参保地门诊特别慢性病定点医院按本《办法》的规定处理门诊特别慢性病申报、剖断手续。 

4.年满70周岁的老年人申报门诊特别慢性病,须将近1年内涵二级或三级医院慢病救治病历或相干检查申报单,作为申报材料。由自己或代办人员投递定点剖断医院,由定点剖断医院的剖断专家剖断合格后,可享用慢病待遇。若剖断不合格者,必须由自己前来定点医院剖断,不然视为主动放弃。

5.因病卧床的参保人员申报门诊特别慢性病,由代办人员将近1年内涵二级或三级医院慢病救治病历或相干检查申报单,作为申报材料投递定点剖断医院,由剖断专家剖断合格后可享用慢病待遇。若剖断不合格也可应参保人员请求,由剖断医院组织专家出诊并根据实际情况作出剖断,出诊费用对比急诊出诊费用收取,由参保人员自行承当。

6.经剖断经过过程的,由剖断医院医保办任务人员担任整顿、装订申报人员一切申报材料并汇总后报送医疗保险经办机构,过期未报的顺延下月报送。

7.门诊特别慢性病剖断料是为肯定参保人员能否享用门诊特别慢性病医疗待遇而预备的申报材料,不作为疾病诊治料,不向患者供给治疗筹划。申报一切材料不返还自己,由各地医疗保险经办机构保存存档

第十二条  请求参加剖断人员或代办员到定点剖断医院按以下法式榜样剖断:

1.慢性病剖断委员会安排剖断专家,根据《门诊特别慢性病病种剖断标准》,对请求人供给的相干材料停止初审剖断

2.初审合格的,剖断专家在《门诊特别慢性病请求剖断表》上签订看法并加盖医师名章、医院慢病剖断委员会公用章(或医保办签订看法并加盖医保办公用章)。

3.剖断专家申报材料不全存有贰言或没有病历、诊断、及相干检查申报单的,剖断专家可重新安排申报人员做与申报慢病相干的检查。

4.关于剖断结论不服或有争议的参保人员,各级医疗保证局将组织不合的医疗剖断专家停止复鉴,复鉴成果与剖断成果分歧的医疗保证局不再受理。

第十三条  异地安顿的65周岁门诊慢性病和门诊特别慢性病人员,在安顿地定点国有医院或定点药店产生符合门诊慢性病适应症的费用,可按本方律例定的付出比例核销

第十四条  

    各地医疗保证局要根据基金节余情况,在肯定昔时医保基金进出均衡、略有节余的情况下,渐渐扩大年夜在各定点医疗机构、定点批发药店刷卡直接结算范围。

(市)、区医疗保证局有义务对属地内各定点医疗机构、定点批发药店停止管理和监督,并有对地区内参保人员在属地内救治及购药行动停止管理和监督的义务,以确保医基金的安然运转。

第十五条  门诊慢性病剖断医院的义务与义务

担任门诊慢病剖断的定点医院应当保持地下、公平、透明、有序的准绳,按拍照干请求制订慢病剖断法式榜样及管理办法,严格履行剖断标准。剖断定点医院须对医院慢病剖断委员会的剖断成果担任,如在剖断过程当中假公济私、将不符合剖断标准的疾病归入慢性病,移交有关部分处理

第十六条  门诊慢性病剖断专家的义务与义务

严格按照慢病剖断标准做好剖断任务,完全记录参保人员病情,鉴准时应卖力参阅上一次诊疗记录。在《门诊特别慢性病请求剖断表》中详细书写所申报慢病的称号、剖断根据,注明符合与不符合字样并加盖自己医师名章。如在剖断过程当中假公济私、将不符合剖断标准的疾病归入特别慢性病,一经查实将撤消其慢病剖断专家资格。

第十七条  门诊特别慢性病参保人员如产生以下行动应当承当照应义务:

(一)对超量、反复开药的部分由自己包袱,第一次赐与责令改正,第二次暂停3个月门诊特别慢性病待遇。暂停期内不得享用特别慢性病待遇,暂停期满后天然恢复特别慢性病待遇。

(二)通同慢病剖断大夫或药房人员故弄玄虚、串换药品、倒卖由医疗保险基金购买的药品及有其它背背医疗保险管理规定行动的,按有关规定停止处理。

(三)参保人员应照实供给住院病历及相干医疗检查申报单等申报材料,如发明供给虚假材料取得特别慢性病待遇的,依法依规处理。

第十八条  本办法由大年夜兴安岭地区行政公署医疗保证局担任解释。

第十九条  本办法从2020年1月1日起履行

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

大年夜兴安岭地区城镇职工根本医疗保险

门诊慢性病医疗费补贴病种和标准

 

一、门诊慢性病病种

(一)65周岁以上老年人门诊慢性病11种)

高血压、冠芥蒂、肺芥蒂、风芥蒂、风湿性关节病、哮喘、气管炎、胃病、肾病、前列腺炎、脑中风后遗症。

(二)门诊特别慢性病23种

1.高血压(Ⅲ期以上)2.风湿性心脏病(心功能不全3级以上)3.肺源性心脏病(慢性心力弱竭、慢性呼吸衰竭4.冠芥蒂(心绞痛、心肌梗逝世)(心功能不全3级以上)5.脑血管病后遗症(归并肢体功能妨碍)6.肝硬化掉代偿期7.慢性肾功能不全(非透析治疗)Ⅲ期以上)8.糖尿病归并症;9.重型再生妨碍性贫血10.类风湿性关节炎(有严重肢体功能妨碍)11.体系性红斑狼疮12.严重精力妨碍疾病13.活动性结核病14.房颤15.慢性阻塞性肺疾病16.银屑病17.股骨头坏逝世;18.帕金森综合症;19.重症肌有力;20.强直性脊柱炎;21.冠状动脉支架、冠状动脉搭桥术;22.血友病;23.心脏换瓣术后

2、最高付出限额、起付标准及自付比例

(一)65周岁以上门诊慢性病

年度内享用最高单子金额2000元门诊医疗费,起付标准400元,小我自付比例35%。

(二)门诊特别慢性病

无起付标准,在职人员自付比例为25%,退休人员自付比例为20%,年最高单子限额及核销比例按以下标准履行。



病    

核销比例

最高核销限额(元)

备注

退休

1

高血压(Ⅲ期以上)

75%

80%

2000


2

风湿性心脏病(心功能不全3级以上)

2000


3

肺源性心脏病(慢性心力弱竭、慢性呼吸衰竭

2000


4

冠芥蒂(心绞痛、心肌梗逝世)(心功能不全3级以上)

2000


5

脑血管病后遗症(归并肢体功能妨碍)

2000


6

肝硬化掉代偿期

4500


7

慢性肾功能不全(非透析治疗)(Ⅲ期以上)

2000


8

糖尿病归并症

4000


9

重型再生妨碍性贫血

第一年20000


第二年今后每年10000

10

类风湿性关节炎(有严重肢体功能妨碍)

2000


11

体系性红斑狼疮

3000


 

病    

核销比例

最高核销限额(元)

备注

退休

12

严重精力妨碍疾病

75%

80%

2000


13

活动性结核病

2000


14

房颤

2000


15

慢性阻塞性肺疾病

2000


16

银屑病

3000


17

股骨头坏逝世

2000


18

帕金森综合症

2000


19

重症肌有力

2000


20

强直性脊柱炎

2000


21

冠状动脉支架、冠状动脉搭桥术

2000


22

血友病

10000


23

心脏换瓣术后

2000


 


附件2

 

门诊特别慢性病病种剖断标准

 

一、高血压病(Ⅲ期以上)

剖断标准

紧缩压≥180mmHg,舒张压≥110mmHg、同时有脑出血、脑梗塞、高血压脑病、心功能Ⅰ-Ⅲ级、心肌梗塞病史、血肌酐轻度降低(男≥115umol/L、女≥107umol/L)、眼底出血或渗出临床症状之一的。

检查项目

尿惯例、血糖、血胆固醇、血脂、肾功能、心电图、眼底检查、超声心动图、胸部X线片。

2、风湿性心脏病(心功能不全3级以上)

剖断标准:

1.超声心动图:可见二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣等相干瓣膜狭小、封闭不全等影象学改变;

2.临床症状:如呼吸艰苦、胸闷胸痛、心悸、咯血和乏力、心力弱竭等;

3.体征:在二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣等听诊区闻及照应的紧缩期和/或舒张期杂音;

4.心电图:各类房室传导阻滞、束支传导阻滞、阁下房室扩大年夜,特别是心房颤抖等心律掉常;

5.有风干冷病史或符合Jones诊断标准。

以上第1、2、3项为须要条件,再加上第4、5任选一项。

3、肺源性心脏病(慢性心力弱竭、慢性呼吸衰竭

剖断标准

准绳界定在肺、心功能代偿期(包含减缓期)。

1.即往有慢性支气管炎、支气管哮喘或肺结核病史。

2.咳嗽、咳痰或喘气,胸闷气短、下肢浮肿

3.肺气肿体征、或伴肺内水泡音。

4.CT显示慢性支气管炎或肺气肿表示、右心室增大年夜、右下肺动脉干增宽等改变。

5.心电图显示电轴右偏、顺时针向转位、肺性p波等。

6.血气分析显示:动脉血氧饱和度80%,二氧化碳分压增高;肺原性心脏病肺心功能代偿。

7.心脏彩超:有心室扩大年夜,肺动脉压内段增宽。

以上第1、2、3项为须要条件,再加上第4、5、6、7任选一项。

、冠芥蒂(心绞痛、心肌梗逝世)(心功能不全3级以上

剖断标准:

1.有心绞痛或心肌梗逝世明白病史;

2.心功能Ⅲ级以上;

3.心电图提示有心绞痛或心肌梗逝世

4.超声心动图有典范性节段性改变,且EF值<50;

5.以往冠状动脉造影阳性,狭小≥50%;

6.冠脉CTA显示1支或多支重度狭小;

  以上第1、2、3项为须要条件,再加上第4、5、6任选一项。

、脑血管病后遗症(归并肢体功能妨碍)

剖断标准

既往有脑梗逝世或脑出血病史,并同时符合以下二项:1.肢瘫(肌力3级及以下)。2.头部CT或磁共振示义务病灶(梗逝世灶或出血灶),梗逝世病灶应≥2.0cm(脑干、内囊处可<2.0cm)。

检查项目

心电图、头部CT、头部MRI、血脂

、肝硬化掉代偿期

剖断标准

1.非酒精性肝硬化或慢性肝病史。

2.现有乏力、食欲消退、腹胀、肝掌、蜘蛛痣、双下肢浮肿、腹水、出血景象或并发肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血、自发性腹膜炎、电解质混乱等。

3.肝功异常(ALT > 2倍正常下限值)。

4.血白蛋白测定值< 35g/L。

5.总胆红素程度≥34.2umol/L。

6.凝血酶原活动度低于60%。

    7.血惯例提示有贫血景象或红细胞、白细胞、血小板增添

8.超声影象示肝硬化掉代偿。

1)肝包膜不但滑或呈锯齿状,肝边沿变钝

2)肝本质反响不均、加强,肝纤维化,构成大年夜小不等结节,肝管状构造欠清楚。肝静脉变细、歪曲、粗细不均。

3)胆囊继发炎性病变(低蛋白胆囊)。

(4) 脾大年夜:长径>12cm,厚径:男>4cm,女>3.8cm。

(5)门静脉高压≥13mm, 脾静脉≥8mm。

(6)可见肝腹水。

须同时具有1、2、783、4、5、67任一项。

检查项目

1.肝胆脾彩超。

2.血惯例。

3.生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酯酶(ALP)、总胆汁酸(TBA)、总蛋白(TB)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白球蛋白比例(A/G)总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)、非结合胆红素(IBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(CRBA)、K、Na、Ca、Cl。

、慢性肾功能不全(非透析治疗)Ⅲ期以上)

剖断标准:

1.B超检查肾脏减少;

2.血肌酐>177μmol/L;

3.伴贫血≤90g/L;

4.归并高血压(>140/90mmHg);                         

5.肌酐清除率<50ml/分。

以上第1、2项为须要条件,再加上第3、4、5任选一项。

、糖尿病归并症

剖断标准

1.归并四肢动脉病变,超声多普勒或动脉造影示动脉狭小程度≥30%,或部分足、趾坏疽(干性、湿性、溃疡)、截趾、截肢。

2.归并肾病Ⅳ期以上(含Ⅳ期),血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl,或伴随尿蛋白定性阳性(两次以上逾越300mg/L或0.5g/24小时)、高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血、管型尿等。

3.散瞳后可见眼底有视网膜病变Ⅱ期以上(含Ⅱ期)糖尿病眼底表示,无需散瞳可见眼底有Ⅲ期以上(含Ⅲ期)的糖尿病眼底表示。

具有1、2、3任一项均符合条件。

检查项目

1.血糖。

2.尿分析24小时尿蛋白定量

3.肾功(尿素氮、肌酐)。

4.眼底检查。

5.四周动脉血管彩超。

9、重型再生妨碍性贫血

剖断标准

重症再生妨碍性贫血(SAA):起病急,停顿快,病情重,多数可由非重型停顿而来。

1.贫血:多呈停止性减轻,惨白,乏力,头昏,心悸和蔼短等症状明显。

2.感染:多半患者有发热,体温在39摄氏度以上,个别患者自病发到逝世亡均处于难以控制的高热当中。以呼吸道感染最罕见,其次有消化道,泌尿生殖及皮肤,粘膜感染等。感染菌种以革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌和真菌为主,常归并败血症。

3.出血:均有不合程度的皮肤、粘膜及内脏出血。皮肤表示为出血点或大年夜片瘀斑,口腔粘膜有血泡,有鼻出血、牙龈出血、眼结膜出血等。深部脏器出血时可见呕血、咯血、便血、血尿、阴道出血、眼底出血和颅内出血,后者常危及患者的生命。

须同时具有1、2、3项。

检查项目

实验室检查:

1.血象:SAA呈重度全血细胞增添:重度正细胞色生性贫血,血红蛋白<50g/L网织红细胞百分数多在0.005以下,且相对值<15×10/;白细胞计数多<2×10/,中性粒细胞<0.5×10/,淋巴细胞比例明显增高;血小板计数<20×10/NSAA也呈全血细胞增添,但达不到SAA的程度。

2.骨髓象 SAA多部位骨髓增生重度减低,粒、红系及巨核细胞明显增添且形状大年夜致正常,淋巴细胞及非造血细胞比例明显增高,骨髓小粒皆充实。NSAA多部位骨髓增生减低,可见较多脂肪滴,粒、红系及巨核细胞增添,淋巴细胞及网状细胞、浆细胞比例增高,多半骨髓小粒充实。骨髓活检显示造血组织均匀增添。

3.病发机制检查 CD4+细胞:CD8+细胞比值减低,Th1:Th2型细胞比值增高,CD8+T克制细胞、CD25+T细胞和rδTCR+细胞比例增高,血清IL-2、IFN- r、TNF程度增高;骨髓细胞染色体核型正常,骨髓铁染色示贮铁增多,中性粒细胞碱性磷酸酶染色强阳性,溶血检查均阴性。

、类风湿性关节炎(有严重肢体功能妨碍)

剖断标准:

1.参考住院病历(近一年),有类风湿性关节炎病史,(如持续性和对称性关节苦楚悲伤和压痛,关节肿胀,晨僵,关节畸形,骨质松懈和关节外病变)。

2.血液及细胞学检查

类风湿因子  抗环瓜氨酸肽抗体(CCP).结合抗角蛋白抗体(AKA).葡萄糖6-磷酸异构酶(GPI)

3.X线或CT或核磁共振出现影象学改变。

以上第1项为必备条件,再加上第2、3任选一项。

十一、体系性红斑狼疮

剖断标准

1.蝶形红斑

2.盘状红斑。

3.光过敏。

4.口腔溃疡(口腔或鼻咽部无痛性溃疡)。

5.关节痛(非腐蚀性,累及2个以上外周关节)。

6.浆膜炎(胸膜炎或心包炎)。

7.肾脏病变(尿蛋白>0.5g/24h或定性>+++或管型)。

8.神经精力症状(抽搐或精力病)。

9.有雷诺氏景象或血管炎。

10.血液学异常(溶血性贫血WBC<4×109/L至少2次以上,或淋巴细胞<1.5×109/L至少2次以上,PLT<100×109/L)。

11.免疫异常:抗dsDNA抗体(+)或抗Sm抗体(+)或抗磷脂抗体(+)。狼疮细胞阳性(做血图片2次,每片至少2个)、高丙种球蛋白血液。

    12.抗核抗体(+)(清除药物引诱的狼疮综合征)。

患者出现或前后出现上述12项中4项或以上者便可诊断SLE。

检查项目

1.血惯例。

2.尿惯例。

3.X线胸片。

4.抗核抗体检查。

5.生化项目:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酯酶(ALP)、总胆汁酸(TBA)、总蛋白(TB)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白球蛋白比例(A/G)总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)、非结合胆红素(IBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(CRBA)、K、Na、Ca、Cl。

6.心电图。

7.脑电图。

十二、严重精力妨碍疾病

剖断标准

既往三年以上(含三年)精力决裂症病史,具有级精力专科医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历,经指定的三级精力专科医院会诊小组出具会诊诊断看法,并同时具有以下中随便任性四项:1.反复出现的言语性幻听;2.明显的思想松弛,思想决裂,言语不连接,或思想贫困;3.思想被拔出,被撤走,被播散,思想中断,或强迫性思想;4.主动,被控制,或被洞悉体验;5.原发性妄图(包含妄图知觉,妄图心境)或其他荒诞的妄图;6.思想逻辑倒错,病理性意味性思想,或语词新作;7.情感倒错,或明显的情感淡薄;8.重要综合征,奇异行动,或愚蠢行动;9.明显的意志消退或缺乏;10.行动畏缩,生活自理差。

检查项目

血惯例、尿惯例、肝功、肾功、胸透、头部CT、血清离子。

十三、活动性结核病

剖断标准

经细菌学、痰涂片、痰培养、CT、X线及纤维支气管镜等检查证明并需门诊抗结核治疗的。

检查项目

血惯例、尿惯例、病原体检查、血清学检查、血沉、胸部X线片、胸部CT、纤维支气管镜检查、痰培养、痰涂片、结核菌培养。

、房颤

剖断标准:

1.有心房颤抖的症状和体征,心功能在Ⅲ级以上;

2.心电图或静态心电图显示持续性心房颤抖

3.心脏彩超显示心脏扩大年夜或EF<50%;

4.年纪≥75岁或许心脏瓣膜置换术后;

5.归并高血压或糖尿病或四周血管疾病;

6.心脏彩超检查提示左心房血栓;

7.有栓塞史。

必须具有上述1+2,再加上第3、4、5、6、7中的任何一项

、慢性阻塞性肺疾病

剖断标准

有慢性支气管炎或肺气肿病史、慢性咳嗽、咳痰、停止性减轻的呼吸艰苦,胸廓前后径增大年夜,肋间隙增宽、肺功能检查:(FEV1/FVC)<70%的Ⅱ级(中度)以上。

检查项目

胸部X线检查、胸部CT检查、痰液检查、肺功能检查、血气分析、离子系列、肝功能、血惯例、尿惯例,肝肾功能,结核杆菌基因检测。

十六、银屑病

(一)平常型银屑病

临床诊断要点

1.病发年纪以青壮年占多数,无明显性别差别,病呈慢性经过,多半患者冬季夏轻,易复发。

2.皮损好发于头皮、躯干和四肢伸侧,典范伤害为界线清楚的白色斑丘疹或斑片,外面覆盖非粘着性雪白色鳞屑,鳞屑易刮除,其下方可见一层发亮的淡白色薄膜,称薄膜景象;刮除薄膜后红斑外面出现小出血点,称点状出血景象;头皮皮损鳞屑较厚,头皮呈束状。

3.皮损表示多种多样,可有点滴状、地图状、货币状、斑块状、回状、环状、匐行状、蛎壳状和疣状等。多数病人伤害可产生于毛囊;产生于皱折部位的皮损鳞屑较少;病期长者可出现甲凹点,甲床肥厚、甲剥离等甲病变。

4.停止期患者外不雅正常的皮肤在受外伤、打针等毁伤后,可产生银屑皮损,称为同形景象。

5.根据病程的生长,可分为停止期、运动期和退行期。        

(二)脓疱型银屑病

脓疱型银屑病临床上可分为泛发性和掌跖脓疱型两种。

泛发性脓疱型银屑病

临床诊断要点

1.然停药或减量过快、感染等身分促发,也有多数患者病发即表示为泛发性脓疱型银屑病。

2.在外不雅正常皮肤或平常型银屑病皮损部位,红斑基本上出现黄白色粟粒大年夜浅表性无菌脓疱,脓疱密集可成脓湖,严重者很快泛发全身,脸部较少受累。

3.患者在脓疱出现之前或同事伴随高热、关节肿胀、苦楚悲伤,发热与脓疱出现可呈周期性发生发火。

4.可伴随白细胞增多、血沉增快、体重减轻、肌有力、沟纹舌等全身症状,病程长者甲病变明显,可有之间萎缩。

5.病情好转后可出现典范银屑病皮损,病程可持续数月或更久。

掌跖脓疱型银屑病

临床诊断要点

1.皮损局限于掌跖部分。

2.皮损表示为红斑基本上粟粒大年夜黄白色脓疱,壁厚不容易破溃,可自行干棝痂、脱屑,反复发生发火。
    3.患者全身状况不受影响

(三)红皮病型银屑病

临床诊断要点

1.忽然病发或活动期银屑病外用安慰性强的药物引发。

2.皮损广泛,累及全身包含脸部、双手足,皮肤潮红、脱屑明显,有时伴随浮肿,可有正常皮岛。

3.伴随发热、关节苦楚悲伤、全身浅表淋趋承肿大年夜等全身症状。

4.病程较长,皮损衰退后出现平常型银屑病表示。

(四)关节病型银屑病

    1.除银屑病伤害外,患者具有类风湿性关节炎症状,极多数患者的银屑病表示涌如今关节炎以后,多浸犯四肢末梢小关节特别使指趾节受累。受累关节可以红肿苦楚悲伤,重者关节畸形、活动妨碍,严重者可侵犯多个大年夜小关节及脊柱。

2.患者关节症状常与平常型或脓疮型或红皮病型银屑同时产生,关节症状随皮肤症状轻重而变更。

帮助检查

血清类风湿因子阴性,X线检查受累关节可有类风湿性关节炎表示。

以上符合个中随便任性一型便可。

十7、股骨头坏逝世

(一)诊断范围界定在以下三型

1.酒精性股骨头坏逝世

2.激生性股骨头坏逝世

3.创伤性股骨头坏逝世

(二)体征及诊断标准

1.跛行、行走苦楚悲伤、髋关节的外展、内收、功能产生妨碍。影象检查会看到硬化骨构成、囊状改变、骨小梁部分消掉、股骨头软骨塌陷、断裂。

2.跛行加倍严重,行走艰苦、苦楚悲伤、下肢肌肉明显萎缩、下肢有力、畏寒,外展内收艰苦。影象检查会看到股骨头偏平、关节间隙狭小或消掉、囊状改变明显、硬化骨面积较大年夜、股骨头完全断裂、关节面高低不平。

3.部分深压痛,内收肌止点压痛,4字实验阳性,伽咖s征阳性,A11is征阳性TKdele叻uq实验阳性外展,外旋或内旋活动受限,患肢可延长,肌肉萎缩,乃至有半脱位体征.有时轴冲痛阳性。影象检查会看到骨纹理渺小或中断,股骨头囊肿,硬化,扁平或塌陷

须同时具有1、3项或2、3项符合条件。

(三)相干检查项目

X光拍片、CT、核磁共振。

十8、帕金森综合症

(一)诊断标准

1.四项主征----①运动性震颤;②肌强直;③活动迟缓;④姿势步态妨碍。

至少具有上述4项中的两项且①、②项中必须具其一。

2.病史大年夜于等于1年

(二)重要指征

1.中老年病发,迟缓停止。

2.左旋多巴治疗有效。

3.患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位低血压、锥体系伤害和肌萎缩。

须完全符合上述(一)同时符合(二)中的任何2项符合条件。

十9、重症肌有力

诊断标准

1.手及眼雷古髂肌群的极易疲惫性(疲惫实验阳性),部分或全身骨骼肌的极易疲惫性,病情动摇,晨轻暮重,精力体系检查无其他阳性发明者;

2.药物实验(包含新斯的明实验或滕喜龙实验)阳性;

3.肌电图反来电安慰,衰减在10%以上;

4.血清乙酰胆碱受体抗体降低。

须同时具有1项和2、3、4任一项。

    二十、强直性脊柱炎

(一)诊断标准

1.腰和或脊柱、腹股沟、臀部或下肢苦楚悲伤,或纰谬称性外周寡关节炎,特别是下肢寡关节炎,病状持续≥6周。

2.夜间痛或晨僵明显。

3.活动后减缓。

4.足跟痛或其他肌腱附着通。。

5.虹膜睫状体炎(如今或既往有病史)。

6.家族史、HLA-β27阳性。

7.外甾体抗炎药能敏捷减缓症状。

(二)影象学或病理学

1.两侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。

2.两侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。

    3.CT骶髂关节缺乏Ⅱ期者 ,可行MIR检查,如表示软骨破坏、关节旁水肿和(或)广泛脂肪沉淀。

    4.骶髂关节病理学检查显示炎症者。

   (三)诊断标准

    须符合(一)中1项和其他3项,加病理或影象中任一条便可确诊。

二十一、冠状动脉支架、冠状动脉搭桥术

已做冠状动脉支架植入术或做冠状动脉搭桥术的。

二十2、血友病 

剖断标准1981年常州会议制订的国际同一诊断标准,1986年经首届中华血液学学术会全国血栓与止血学术会议修订。    

(一)诊断标准:

1.有家族史符合性联隐性遗传规律,可继发于肝硬化、肝炎、肝肿瘤、SLE类风湿、尿毒症等。

2.关节、肌肉、深部组织出血。有或无活动太久、用力等创伤史,术后(包含小手术)出血史,关节反复出血惹起的关节畸形;

3.凝血时间(试管法)重型延长,中型可正常,轻型、亚临床型正常;

4.活动的部分凝血活酶时间(APTT)中重型明显延长,能被正常血浆及新鲜吸附血浆改正。轻型销延长或正常。亚临床型正常。

5.血小板计数、出血时间、血块紧缩时间正常;

6.凝血酶原时间(PT)正常;

7.因子VIII促凝活性(VIII:C)增添或极少;

8.血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)正常,VIII:C/vWF:Ag明显降低。

须同时具有1、2、3、4、5、6项和7、8项中的任何一项。

二十3、心脏换瓣术后

检查病历。

 

 

 

 

 

 

附件3

门诊特别慢性病请求剖断表

 年   月   日                              存档编号:

姓名


性别


身份证号码


照   片

接洽德律风


年纪


社会保证卡号


单位称号


家庭住址


代办员单位或住址


代办员德律风号码


参保人员种别

 □城镇职工  

 □灵活失业人员

在岗情况

□在职  □退休

初次诊断时间

及疾病称号:


以上部分由患者或代办人填写

病情概要(认定慢性病称号及剖断根据):

出诊专家签字(名章):                    年   月   日    

医院医保办看法:                    (医保办盖印)          年   月   日

医保局看法:                      (盖印)            年   月   日        

备注:1、此表剖断专家、医院医保办、医保局必须签订看法并盖印才有效;

      2、代办员需供给身份证复印件一张。

 


【字体: 大年夜